糖尿病患者更要防癌
时间:2019-06-18     浏览:659     作者:





糖尿病和癌症一直是影响健康的两大“巨头”。最新的中国慢病监测糖尿病专题调查显示,全国糖尿病人及糖尿病高风险人群数量已超过5.5亿,并呈现逐年上升趋势。恶性肿瘤(癌症)更是占据了居民全因死亡的23.91%,且发病率保持着约每年3.9%的增幅,防控形势严峻。雪上加霜的是,5月8日,上海瑞金医院研究团队一项涉及41万人的新研究指出,2型糖尿病可能会导致多种癌症的患病风险升高,其中,涉及男性的有前列腺癌、白血病等11种,女性则多达13种。

女性糖尿病患者更易患癌

上述研究发表于《糖尿病杂志》,由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士团队主持。该研究从上海卫生局所属单位的申康医联数据库中选取了2013年7月至2016年12月约41万(410191)例2型糖尿病患者(无癌症史)为研究对象,并随访至2017年12月。课题研究组领衔人之一、瑞金医院内分泌代谢科主任王卫庆说:“此次研究从流行病学的角度验证了糖尿病和癌症的关联。” 研究发现,这些人中有8485例新诊断的癌症病例,患有2型糖尿病的女性比男性更容易患癌,与普通人群相比,患癌风险分别高出62%和34%。

研究还发现,糖尿病与不同类型的癌症发病风险升高之间有很大差异。男性糖尿病患者,前列腺癌风险升高幅度最明显,比常人高出86%。其次为白血病、皮肤癌和甲状腺癌,发病风险升高都超过了50%,淋巴瘤、肾癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、结直肠癌和胃癌风险也分别升高了16%~48%不等。女性则是鼻咽癌风险增幅最大,为普通人的2.33倍。肝癌、食管癌与甲状腺癌的发病率也比常人高出约1倍,而肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宫癌、结直肠癌、白血病、乳腺癌、宫颈癌与胃癌发病风险分别升高30%~84%。

代谢异常导致癌症好发

“血糖升高只是糖尿病的表面现象,其背后意味着全身机体代谢异常造成的免疫失调,影响了人体系统的平衡,进而导致肿瘤好发。”王卫庆说,其一,当机体长期处于高血糖状态下时,会为肿瘤细胞的繁殖提供丰富的营养和能量,促进肿瘤细胞生长,加快癌症进展。其二,糖尿病患者的免疫功能会有一定程度的损坏,肿瘤细胞没有了免疫系统的严格制约,形成癌症的机会就相对更大。其三,胰岛素有促细胞有丝分裂的功能,长期注射胰岛素会产生胰岛素抗体,影响胰岛素降血糖效果,致使用量越用越大,刺激肿瘤细胞加快增殖。

针对研究中的男女差异,上海长海医院内分泌科主任医师邹大进表示,糖尿病对肿瘤产生影响的相关机制尚无定论。不过,糖尿病高发于中老年,此阶段女性会经历绝经这样一个雌激素急剧变化的过程,再加上高血糖状态,就大大增加了乳腺癌、子宫内膜癌等生殖系统肿瘤的发生。王卫庆说,有研究显示,在确诊为糖尿病后,女性常因发现晚、性格隐忍等因素,得不到或未得到与男性相同的治疗水平。因此,女性患者癌症的累积暴露时间可能比男性长,罹患癌症风险相对更高。

癌症与糖尿病有共同致病因素

2018年6月,《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一项研究中,来自韩国的团队对50多万名年龄在20至70岁之间的癌症患者进行为期10年的跟踪调查。结果发现,9种癌症与之后患糖尿病的风险显著增加有关。在癌症确诊后的前两年,患糖尿病的风险最高,且在整个10年随访期间,患者患糖尿病的风险一直居高不下。由此可见,糖尿病与癌症有种互为诱因的关系。南方医科大学南方医院肿瘤科主任尤长宣告诉《生命时报》记者:“糖尿病和肿瘤在发病根源上有很多相近的地方,两者都导致整个机体内环境出现紊乱,因此存在着共同的致病因素。”

1.年龄。糖尿病在中老年发病率高。癌症发生也大多与年龄有关,两者基本呈正相关关系。

2.熬夜。人体就像一台机器,需要正常的节律来保持运转。不规律的生活作息会打乱人体内平衡,扰乱运作机制,使身体内环境发生紊乱,比如内分泌紊乱、免疫功能明显下降等,这些就容易诱使糖尿病和肿瘤发生。

3.肥胖。诸多流行病学调查的数据显示,糖尿病的其中一大致病因素就是超重、肥胖。研究发现,肥胖人群患癌风险比正常体重人群要高很多。

4.烟酒。吸烟、过度饮酒会增加患上2型糖尿病的风险,是糖尿病并发症的重要诱因。同时,吸烟会大大提高发生肺癌的几率,过度饮酒也会增加口腔癌、肝癌等部位的癌症风险。

维持血糖正常,才是防癌关键

2014年《糖尿病学》上发表的一项研究,涵盖了美国、欧洲和亚洲地区的89万例患者的数据。结论称,糖尿病前期人群(空腹血糖异常和糖耐量减低)总体的患癌风险增加15%,王卫庆对此表示,血糖水平过高是关键因素,未患糖尿病人群也需警惕。不过,糖尿病患者也不必过于悲观,只要减少糖分摄入,规范治疗,保持体内血糖始终维持在较低水平,就能对预防癌症起到积极作用。做好以下两方面较为关键:

坚持定期筛查和重点筛查。一旦被诊断为糖尿病,首先要做一个全面检查,并坚持每年定期体检。此外,要重视肠镜、胃镜等消化道肿瘤的早期诊断。肥胖的糖尿病女性患者应定期进行乳腺B超、钼靶、妇科等常规检查,以便早发现、早诊断、早治疗。

将二甲双胍作为降糖药首选。多项荟萃分析结果显示,服用二甲双胍能降低乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、结直肠癌等癌症风险。邹大进解释说,该药发挥降糖作用,可切断肿瘤增殖能量环境,与此同时,还可能通过mTOR靶点来抑制肿瘤细胞生长。因此,与其他降糖药相比,二甲双胍能使肿瘤发展更慢。虽然其抗肿瘤机制十分复杂,目前学界也存在争议,不过在无禁忌症的情况下,仍建议作为降糖药的首选,并加强血糖、血脂的控制,改善胰岛素抵抗。

除此之外,所有人群都要重视高血糖的危害并积极改善生活方式。例如,日常注意减少糖分摄入,合理平衡膳食;坚持运动,避免超重;限盐限酒;不要熬夜等。此外,65岁以上老人要坚持体检,增加必要的肿瘤筛查项目。

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